一、无创呼吸机通气参数设置***有人了解吗

"如果面对的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）患者，需根据多导睡眠图（PSG）结果和临床表现调整治疗参数。

1、CPAP压力通常从4-5cmH2O开始，之后根据阻塞型呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒与鼾声逐渐升压。随压力上升呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒与鼾声将依次消除。

2、BPAP调压时，起始压力通常设为8/4cmH2O，出现阻塞性呼吸暂停同时升高IPAP和EPAP压力；出现阻塞性低通气、呼吸努力相关性觉醒和鼾声仅升高IPAP压力，压力差应为4-10cmH2O。若IPAP-EPAP压力差增大，应增加EPAP压力以保持上气道开放。仰卧位和异相睡眠（REM睡眠）时通常需要较高的肺动脉（PAP）压力。

3、APAP可根据患者PSG结果、患者的肥胖程度给予一个预设的压力，压力通常在预设的高和低压力（初始压力）之间逐渐变动，设备将缓慢降低压力至设定的小有效压力（某一特定**和睡眠期的有效治疗压力），平均压力通常比整夜有效固定压力低2-3cmH2O。

以岭医院李建军主任答。"

二、无创呼吸机

家用呼吸机选购指南

在选购呼吸机之前，应该对呼吸机有基本的了解，做到有目的的选择，花少的钱，办更多的事。家用无创呼吸机根据工作压力的变化方式不同，主要可分为三类：持续正压呼吸机（CPAP）；自动调压持续正压呼吸机（Auto CPAP）；双水平持续正压呼吸机。

呼吸机治疗的成功率要受以下几个方面的因素影响：

1、患者对疾病的认识程度；

2、医生或者销售人员的说明教育；

3、呼吸机压力的设定是否合适；

4、面罩的好坏、湿化器的使用；

5、售后的服务跟踪。

以上几点如果解决不好，那么长期接受呼吸机治疗的成功率将很低。所以，建议患者在购买机器是一定要注意选择好的厂家。

持续正压呼吸机（CPAP）：就是在治疗后过程中，呼吸机的输出压力始终维持在设定的压力水平下，患者吸气和呼气时的治疗压力不变。CPAP呼吸机主要适用于睡眠呼吸暂停患者（打鼾患者），根据国外多年研究显示：80%的睡眠呼吸暂停综合症患者都可适用。

自动调压持续正压呼吸机（Auto CPAP）：就是在治疗过程中，机器根据患者的气道堵塞情况自动调整输出的治疗压力，以维持患者的气道开放。在患者每一个呼吸循环中吸气和呼气相的治疗压力相同。自动调压呼吸机由于在治疗过程中是根据气道的堵塞情况自动调整输出压力，相对于定压的单水平呼吸机而言，它是以低的有效治疗压力解决患者的气道堵塞问题，因此自动呼吸机舒适性较定压单水平呼吸机要好。

双水平正压无创呼吸机（DPAP）：就是在治疗过程中，患者在吸气时和呼气时，呼吸机根据设置的压力提供不同的输出压力。在吸气时提供高的吸气压力以支持来改善患者的吸气过程；在呼气时提供一个较小的正向治疗压力以便于患者轻松的将呼出的废气排出同时维持患者气道的正常开放。双水平无创呼吸机一般根据控制模式不同分为：S和 T以及S/T三种模式。S模式（又称自主触发模式或同步模式），就是人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作（吸气时机器提供吸气压，呼气时机器提供呼气压），机器的工作频率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要适用于具备良好的呼吸触发能力的患者。T模式（又称被动模式或时间控制模式），就是机器根据设定的参数控制人的呼吸，人只能被动的跟随机器的工作。S/T模式，就是但患者的呼吸频率高于机器的设定值时，机器工作在S模式；当患者的呼吸频率低于机器的设定值时，机器工作在 T模式。

双水平呼吸机主要适用于：治疗压力比较高的睡眠呼吸暂停患者和单水平呼吸机耐受性比较差的患者，以及心肺功能不好需要无创通气辅助治疗的患者。

湿化器和面罩：在用户的实际使用过程中，湿化器和面罩也是影响着患者是否能够坚持无创呼吸机治疗以及无创呼吸机治疗是否能够达到预期效果的主要因素。

面罩是患者与呼吸机之间的纽带，如果面罩选择不合适或着佩戴不合适都将影响呼吸机的治疗效果。

湿化器的作用就是湿润空气，增加空气中的水分含量。我们知道鼻腔对干燥的空气是非常敏感的，干燥的空气可造成在使用呼吸机时非常地不舒服，从而导致治疗失败，患者放弃治疗。在家庭中使用呼吸机，建议患者好使用加温湿化器，可以提供更好的湿化效果。

倡导大家支持国产品牌----中科院新松DPAP系列无创呼吸机，理由有四：

1.新松DPAP系列无创呼吸机与大多数进口呼吸机一样,采用德国进口电机及美国进口传感器，先进的系统控制软件，及*作便捷的全中文菜单.

2.新松DPAP系列无创呼吸机在全国各地都设有办事处,售后的问题就不必担扰了.也无须担心进口配件的订货周期,耽误患者正常使用。

3、新松DPAP系列无创呼吸机由中科院沈阳自动化研究所与沈阳新松医疗科技股份有限公司共同开发研制，得到了中国医学研究院、辽宁省、沈阳市和沈阳高新区等科技计划项目的支持。这对于我国无创呼吸机产业发展具有里程碑的意义，打造中国医工合作的典范。

4、相对国外同类型产品更加符合国人生理标准，同时在价格上具有一定的优势。

三、无创呼吸机各种参数如何选择

摘要：无创呼吸机又称CPAP。CPAP在临床上用于治疗睡眠呼吸暂停综合症（SAS）及相关疾病，这些疾病所引起的血氧饱和度下降、交感神经张力增高、副交感神经张力下降血液二氧化碳浓度升高、PH值降低以及胸内负压增高，严重影响各种重要脏器功能。特别是脑功能、心血管功能首受其害。不过，无创呼吸机在使用过程中需要调节各种参数，你知道该如何调节吗？下面就一起来看看吧。一、无创呼吸机各种参数的选择

1、呼吸模式选择

在无创呼吸机的*作中，首先要选择病人呼吸模式，现代无创呼吸机常用的有三种模式：

（1）A/C（辅助/控制通气）：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。

（2）SIMV（同步间歇指令性通气）：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。

（3）SPONT（自主呼吸）：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。在以上三种基本模式下，无创呼吸机机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如：

（a）PEEP（呼吸终末正压）：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。

（b）CPAP（持续气道内正压通气）：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。

（c）PSV（压力支持）：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。

（d）MMV（预定的每分钟通气量）：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。

（e）BIPAP（双水平气道内正压）：病人在不同高低的正压水平自主呼吸。可视为PSV＋CPAP＋PEEP。

（f）APRV（气道压力释放通气）：在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。

2、通气方式选择

在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：

（1）容量控制通气（VCV）：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。

（2）压力控制通气（PCV）：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。

3、触发方式选择

（1）压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。

（2）流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。

（3）时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。

4、报警参数选择

无创呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。**应用无创呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10l/min。

在无创呼吸机使用中，报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接近，就会造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大，就会失去报警意义。因机型的不同报警的设置也各不一样，但一般都应有：

（1）管道压力上下限报警。

（2）潮气量上下限报警。

（3）呼吸暂停间隔时间报警。

（4）分钟通气量上下限报警。

（5）呼吸频率上下限报警。

二、无创呼吸器用常见问题及排除方法

漏气（leak）

1、检查面罩型号是否适合患者脸型；

2、检查头带松紧度，面罩是否固定妥当、是否移位；

3、检查管路是否断开。

病人不耐受NPPV

1、面罩是否合适，固定舒适度如何；

2、压力设置太低或者太高；

3、湿化器温度太高而使患者感到憋闷；

4、及时有效的心理护理，消除患者紧张焦虑恐惧情绪。

人机不同步

患者因素:

1、呼吸过快：放慢呼吸，练习腹式呼吸；

2、低氧血症纠正：提高FiO2，提高IPAP或EPAP；

3、气道阻力过高：排痰.解痉剂。

4、精神紧张

呼吸机因素:

1、漏气过多；

2、参数设置不合理:CPAP，S/T；

3、触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。

排痰障碍

1、鼓励患者主动排痰，协助患者咳痰；

2、翻身拍背促进痰液**；

3、雾化吸入利于痰液咳出；

4、振动机排痰。

睡眠性上气道阻塞

1、侧卧位睡眠；

2、应用下颌托；

3、应用较高的EPAP。

恐惧，紧张，焦虑

1、获得患者的信任；

2、告知患者可能出现的不适感及如何应对；

3、必要时陪伴。

胃胀气

1、以低的压力保证PaO2＞?50mmHg；

2、少说话；

3、避免张口呼吸；

4、胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压！

误吸

1、有误吸可能的患者尽量不用；

2、半卧位；

3、避免饱餐后立即无创通气。

口咽干燥

1、减少经口漏气，避免张口呼吸；

2、多喝水；

3、使用加温湿化器，调节合适温度。

面罩压伤

1、主要在鼻梁部；

2、固定面罩松紧适度

3、骨突出处用减压贴可以减轻压力，同样可以减少漏气。

有创呼吸机和无创呼吸机的区别>>